안후이성 직원 의료 보험 외래환자 환급 정책

외래 환자 상환 정책. 1년 동안 전체 계획 구역 내 보험 범위 내에서 보험 가입자에게 발생한 일반 외래 비용은 규정에 따라 보장됩니다.

단위 결제는 더 이상 개인 계좌로 이체되지 않습니다. 세부규정에는 개인계좌 계산방식을 개편함을 명시하고 있으며, 도 근로자의료보험에 가입한 근로자의 개인계좌는 개인이 납부하는 기본의료보험료에서 계산하는 것을 원칙으로 개인 2개로 관리한다. 퇴직자 개인계좌는 원칙적으로 전체 기금은 고정금액에 따라 배정되며, 그 금액은 전체 계획범위가 확정되는 연도의 기초연금 평균 수준의 약 2% 수준으로 점진적으로 조정됩니다. 이러한 조치에 따라 개혁을 시행합니다. 단위가 납부하는 기본의료보험료는 전액 기금에 포함된다.

1. 최소 지급 기준: 직원 의료보험 일반 외래 진료비의 최소 지급 기준은 800위안입니다.

2. 지급률 : 1급 지정의료기관(미분류 향립병원, 보건소 포함)은 지급율 60%, 2급 지정의료기관은 지급율 55% , 3급지정의료기관은 지급비율 55%를 지급합니다.

3. 우대 정책: 퇴직 직원의 환급 비율은 병원 수준별로 현직 직원보다 5% 포인트 높습니다.

4. 연간 환급 한도: 직원의 연간 일반 외래 진료비에 대한 전체 기금 지급 한도는 2,000위안입니다. 납부한도는 다음 해로 이월되거나 누적되지 않습니다.

5. 혜택 알고리즘 : 일반 외래 진료비 지급액 = (정책 범위 내 일반 외래 진료비 - 개인 선납금 - 최저 지급 기준) × 해당 수준의 의료기관 지급 비율.

6. 상환되지 않는 상황: 직원이 병원에 입원하는 동안 발생한 외래환자 비용과 필요한 기본 의료 보험료를 지불하지 않았거나 지불하지 않은 경우 발생한 외래환자 비용 직원 의료 보험에 포함되는 특수 질병 등에 대한 지급 범위 내의 외래 비용, 직원 의료 보험 입원 및 외래 만성 질환 보호 정책에 따라 지급된 후 본인 부담으로 남는 외래 비용. 보험 정책. 직원 의료보험 외래 진료의 재정 보장 혜택은 직원 본인에게만 제공되며, 가족 간 사용은 불가능합니다.

법적 근거:

"안후이성 직원을 위한 기본 의료 보험의 외래 재정 보장 메커니즘 구축 및 개선을 위한 시행 조치를 발표하는 안후이성 인민 정부" "안후이성 직원을 위한 기본 의료보험의 설립 및 개선" 보험 외래 진료소에 대한 재정 보장 메커니즘 시행 규칙에 관한 고시"

제1조는 직원 기본 의료 보험(이하 직원 의료 보험이라고 함) 직원 의료 보험 적용 대상 직원의 외래 환자 보장 문제를 더 잘 해결하고 의료 비용 부담을 효과적으로 줄이기 위해 "총국 고시"에 따라. 안후이성 인민정부가 안후이성 직원 기본의료보험 외래경제 보장 메커니즘 구축 및 개선을 위한 시행 조치를 발표했습니다(안후이성 정부 비서 [2021] 제112호의 요구 사항에 따름). , 이러한 세부 규칙은 우리 성의 실제 상황에 따라 제정되었습니다.

제2조: 이 조치는 안후이성 직원 의료보험 가입자(성 직원 의료보험 가입자 포함, 이하 직원으로 지칭함)가 일반 외래 진료 중에 발생한 의료비 관리에 적용됩니다.

제3조: 의료 보안 행정 부서는 직원 의료 보험 외래 환자 보안에 대한 정책 수립, 조직, 실시, 감독 및 관리를 담당합니다. 의료보안기관은 기금모금, 관리, 급여심사, 지급 등의 업무를 담당한다. 재정부문은 사회보험기금 재정제도에 따라 기금의 전문재정계정 관리, 재정감독 등 관련 업무를 훌륭히 수행해야 한다.

제4조 사용자와 근로자 의료보험에 가입한 직원, 유연근무제 및 종합 자금과 개인 계좌의 조합을 통해 직원 의료보험에 가입한 직원의 경우 개인 계정을 포함해야 합니다. 개인이 납부하는 기본의료보험료의 산입기준은 개인의 보험지급기준의 2입니다. 단일 공동 기금 모델을 통해 직원 의료 보험에 참여하는 사람들은 개인 계정을 만들 필요가 없습니다.

회사에서 지불하는 모든 직원 의료 보험료는 전체 기금에 포함됩니다. 통합기금과 개인계좌를 통해 직원의료보험에 가입하는 유연근무 직원의 경우, 별도의 통합기금을 통해 직원의료보험에 가입하는 경우 개인계좌를 제외한 모든 개인부담금은 전체기금에 포함됩니다. 모델에서는 모든 개인 지불금이 전체 계획 기금에 포함됩니다.

제5조: 종합 기금과 개인 계좌의 결합을 통해 직원 의료 보험에 가입한 퇴직 직원의 경우 해당 개인 계좌는 고정 금액에 따라 종합 기금에서 이체됩니다. 2022년 7월 1일부터 월 70위안이 개인 계좌에 적립되며 향후 국가 규정에 따라 조정될 예정입니다.

제6조: 다음 상황 중 하나에 해당하는 경우 개인 계좌 인출이 중단됩니다.

(1) 현재 직원이 직원 의료 보험 지불을 중지하거나 지불하지 않는 경우 필요한 경우 보험료;

(2) 직원의 사망(현역 및 퇴직 포함).