의료보험센터에서는 진료기록을 어떻게 검토하나요?

환자 퇴원 후 의료보험 담당자가 정산을 진행하고 입원 의무기록을 검토하게 된다. 이름, 나이 등 사건 등록 시 일상적인 항목의 정확성을 먼저 검토하고 등록 항목, 의사 서명 등이 완전한지 확인합니다. 연속성을 위해 병력 기록을 검토합니다. 질병 과정, 의료 지시 및 체크리스트의 일관성을 검토합니다. 진단, 투약, 청구의 합리성 등 의무기록의 합리성을 검토한다.

의료보험센터의 정식 명칭은 의료보험서비스센터이다. 시의료보험서비스센터는 일반적으로 시의료보험국 산하 공공복지차관급 기관이다. 다수의 피보험자에게 서비스를 제공하기 위해 다양한 지역에서 편리하고 신속하며 효율적인 의료보험 서비스를 제공합니다.

의료보험 검토 시스템:

1. 환자가 퇴원한 후 의료보험 담당자가 정산을 실시하고 입원환자의 의료 기록을 검토합니다.

2. 의무기록 등록의 일상적인 항목을 검토합니다. 이름, 나이, 성별, 입원 시간 등과 같은 정확성을 검토하고 등록 항목, 질병 경과, 서류, 의사의 지시 서명, 간호 기록 등이 모두 불완전한지 확인합니다.

3. 질병 경과 기록의 연속성을 검토합니다. 질병의 진단은 전후에 일관되어야 하며, 질병 예후의 변화하는 특성에 따라 진단이 일치해야 하며, 약물의 오용 및 약물의 불합리한 사용이 있는지, 과도하고 반복적인 검사가 있는지, 불합리한 것이 있는지 여부 반복적인 청구 등

4. 질병의 경과, 의료 지시 및 체크리스트의 일관성을 검토합니다. 의학적 조언 없이 약을 복용하는 일, 기록 없이 검사를 하는 등의 현상이 있어서는 안 된다.

5. 진료기록의 합리성을 검토해야 한다. 의무기록의 합리성은 주로 진단, 투약, 청구의 합리성을 말한다.

법적 근거:

'중화인민공화국 사회보험법'

제28조

기본의료에 부합 보험약품 목록, 진단 및 치료 항목, 의료 서비스 시설 기준, 응급 및 구조 의료 비용은 국가 규정에 따라 기본 의료 보험 기금에서 지급됩니다.

제29조

피보험자의 의료비 중 기본의료보험기금으로 지불해야 하는 부분은 사회보험기관과 의료기구가 직접 결제하며, 제약사업부 .

사회보험행정부서와 위생행정부서는 피보험자가 기본의료보험 혜택을 누릴 수 있도록 타 지역의 진료를 위한 의료비정산제도를 구축해야 한다.