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신장 세포 암 소개
2 영어 참고 신장 세포 암 [한의학 용어위원회. 한의학 용어 (2004)]
신장암 [한의학 용어 시험위원회. 한의학 용어 (20 10)]
3 중약, 신장세포암 (신장암 [1], 신장암 [2]) 은 병명 [3] 입니다. 주제 경험 선집 제 2 권 참조. 신장세포암 [3] 이라고도 합니다.
한의학 용어 (2004): 신장세포암은 신장에서 발생하는 암질환 [1] 을 가리킨다.
한의사 용어 (20 10): 신장세포암은 신장에서 발생하며 혈뇨, 요통, 상복부 또는 허리 혹이 특징인 암질환 [2] 입니다.
3. 1 신장암의 병인병기 신장암은 간 신장 결손, 울노, 화내연소, 간경혈건조, 화사울결로 인한 경우가 많다 [3].
3.2 신장암의 증상 신장암은 * * * 또는 * * * 의 관구 부근에 결절, 질질, 가려움, 고통, 또는 삼출물이 있어 점차 궤양이 되고, 편평한 종기나 채소꽃 모양 [3] 이 있다. 말기 사타구니 림프절이 붓고, 돌처럼 단단하며, 심신 고민을 동반하고, 심지어 * * * 썩어 생명을 위태롭게 한다 [3]. 이 * * * 독종 [3].
3.3. 1 신장암 습열 기독증 (2) 은 요통, 복부팽창, 혈뇨, 요불안, 요빈도, 요통, 발열, 수척, 나차 등과 같은 습열 독사 축적을 가리킨다.
3.3.2 신장암 혈혈증증 [2] 은 안색이 어둡거나 허리와 복부의 통증, 심지어 허리와 복부의 덩어리, 혈뇨, 발열, 혀의 보라색, 멍든 점, 태박백색, 맥박이 흔한 증상을 가리킨다.
3.3.3 신장암 비장과 신장기허증 신장암은 비장과 신장기허증을 동반한다 [2] 요통, 복부팽창, 혈뇨, 복부포장, 거식, 메스꺼움, 수척함, 호흡 곤란 무기력, 대변누루, 추위에 대한 두려움, 혀담으로 나타난다.
3.3.4 신장암은 음허내열증을 동반한다 [2] 음액 부족, 내생허열, 요통, 복부건달, 이목구비 발열, 저열 또는 오후 습기열, 광대뼈 빨강, 식은땀, 입건조, 소변이 짧고, 변비가 많은 것을 가리킨다.
3.4 신장세포암 치료 신장세포암 내치 초기에는 음강하화, 간 신장 보익, 백질 팔미환 또는 대보음환 [3] 을 이용해야 한다. 말기에 기혈이 부족하니 기혈을 해야 하는데 완전대보탕 [3] 을 복용할 수 있다. 외치법은 해부산, 복숭아꽃 산산 [3] 을 선택할 수 있다. 조기 방사선 치료 또는 외과 적 절제도 가능합니다 [3].
4 서양 의학 신장세포암 신장세포암은 신장세포암, 신장선암이라고도 하며, 가장 흔히 볼 수 있는 신장 실질 악성 종양이다. 기대 수명의 연장과 의료 영상학의 발전으로 신장세포암의 발병률 수치가 이전보다 높아져 임상적으로는 뚜렷한 증상이 없지만, 신체검사 중 의외로 발견된 신장세포암은 1/2 ~ 1/5 로 증가하고 있다.
4. 1 진단 L. 일반검사: 혈뇨는 중요한 증상이며 적혈구 증가증은 3 ~ 4% 에서 많이 발생합니다. 진행성 빈혈도 생길 수 있다. 양측 신장종양은 보통 총 신장 기능이 변하지 않고 혈침은 높아진다. 일부 신장세포암 환자들은 뼈 전이가 없지만 고칼슘 혈증과 혈칼슘 수치가 높아지는 증상을 가질 수 있다. 신장암 절제술 후 증상이 빠르게 완화되어 혈칼슘이 정상으로 돌아갔다. 때로는 신장 절제술과 같은 간 기능 장애로 발전하지만 정상으로 돌아갈 수 있습니다.
2.x 선 촬영은 신장세포암을 진단하는 주요 방법이다.
(1)X-라인 평면: X-라인 플랫 필름은 신장 형태 증가, 윤곽 변화, 종양 칼슘화, 종양 내 한계성 또는 광범위성 플랭크 그림자, 종양 주변에 칼슘화선과 껍데기, 특히 젊은 신장 세포암을 나타낼 수 있습니다.
(2) 정맥 요로 조영술은 통상적인 검사 방법으로, 아직 신장잔의 변형을 일으키지 않은 종양을 보여주지 못하며, 종양이 신장암인지 아닌지를 구별하기 쉽지 않다. 신장혈관 평활근 지방종, 신장 낭종, 따라서 중요도가 낮아져 초음파 또는 CT 검사를 병행해 추가 검진을 해야 한다. 정맥 요로 조영술은 양측 신장의 기능과 신장 골반, 신장, 요관, 방광의 상황을 이해하여 진단에 중요한 참고가치를 가지고 있다.
(3) 신동맥조영술: 신동맥조영술은 요로조영술이 변형되지 않은 종양을 발견할 수 있으며, 신장암은 신생혈관, 동정맥루, 조영제가 포막혈관을 모으는 것으로 나타났다. 혈관조영술은 변화가 매우 커서, 때때로 신장암은 종양 괴사, 낭포성 변화, 동맥색전 등과 같은 현상할 수 없다. 신동맥조영술은 필요한 경우 신동맥에 아드레날린을 주사하고, 정상 혈관은 수축하고 종양혈관은 반응하지 않는다.
더 큰 신장세포암. 선별적인 신동맥조영 후에도 신동맥색전이 가능하여 수술 중 출혈을 줄일 수 있다. 신장암은 수술로 제거할 수 없지만 신동맥색전은 대출혈 환자의 고식치료로 쓸 수 있다.
3. 초음파 검사: 초음파 검사는 가장 간단하고 무창적인 검사 방법으로, 일반 검진의 일부로 사용될 수 있다. 초음파 검사는 신장에서 LCM 을 초과하는 종기를 발견할 수 있다. 혹이 신장암인지 아닌지를 구별하는 것이 중요하다. 신장세포암은 실성종괴이다. 내부에는 출혈, 괴사, 낭포성 변화, 메아리가 고르지 않아 보통 낮은 메아리, 신장세포암 경계가 불분명해 신장낭종과는 다르기 때문이다. 신장의 자리 표시자 병변은 신장 골반, 신장잔, 신장동의 지방 변형이나 골절을 일으킬 수 있다. 신장낭선암 초음파 검사는 낭종처럼 보이며 칼슘화가 있을 수 있다. 신장세포암과 낭종은 구별하기 어려울 때 천자를 할 수 있고, 초음파 유도 하에 천자를 하는 것이 더 안전하다. 천자액은 세포학 검사와 낭종 조영술에 사용될 수 있다. 낭종액은 보통 맑고, 종양세포가 없고, 지방 함량이 낮다. 조영할 때 낭벽이 매끈해서 반드시 양성병변이 될 수 있다. 천자액이 피를 띠면 종양을 생각해야 하며, 추출액에서 종양 세포를 발견할 수 있다. 조영할 때 낭벽이 매끄럽지 않으면 악성 종양으로 진단할 수 있다. 신장혈관 평활근 지방종은 신장 내 실체종으로, 그 초음파는 지방조직의 강한 메아리로 나타나 신장암과 쉽게 식별할 수 있다. 초음파가 신장세포암을 발견했을 때, 종양이 포막과 신장주 지방조직을 관통하는지, 큰 림프절이 있는지, 신장정맥과 하대정맥에 암전이 있는지, 간 전이가 있는지 여부도 유의해야 한다.
4.CT 스캔: CT 는 신장세포암 진단에 중요한 역할을 한다. 신장 골반 변화와 증상이 없는 신장세포암을 발견하고, 종양 밀도를 정확하게 측정하며, 클리닉에서 할 수 있으며, CT 는 정확한 단계를 진행할 수 있다. 신장정맥 침범에 대한 진단 정확도는 9 1%, 신장주 확산에 대한 진단 정확도는 78%, 림프절 전이에 대한 진단 정확도는 87%, 인근 장기 침범에 대한 진단 정확도는 96% 로 집계됐다. 신장세포암의 CT 는 신장 실질의 덩어리로 표현되며, 신장 실질에도 두드러지게 나타난다. 덩어리는 원형, 원형 또는 나뭇잎 모양이며 경계가 뚜렷하거나 흐릿하다. 평평하게 청소할 때, 그것들은 밀도가 고르지 않은 소프트 조직 덩어리이다. CT 값 > > 20Hu 는 보통 30 ~ 50hu 사이에서 정상 신장보다 약간 높지만 가깝거나 약간 낮습니다. 내부 불균형은 출혈, 괴사 또는 석회화로 인한 것이다. 낭포성 CT 값으로 나타날 수도 있지만 낭벽 안에는 소프트 조직 결절이 있다. 정맥주사 조영제 이후 정상 신장 실질의 CT 값이 120Hu 정도에 이르고 종양의 CT 값도 증가했지만 정상 신장보다 현저히 낮아 종양 경계가 더 선명해졌다. 혹이 증강된 후 CT 값이 변하지 않으면 낭종일 수 있으며, 주사조영제 전후의 CT 값과 액체 밀도를 결합하여 진단을 결정할 수 있다. 신장암, 신장낭선암 괴사 부뚜막 및 신동맥색전 이후 조영제 주사 후 CT 값이 증가하지 않았다. 신장혈관 평활근 지방종에는 대량의 지방이 함유되어 있으며, CT 값은 항상 음성이고 내부는 고르지 않다. 증강후 CT 값은 증가하지만 지방 밀도는 여전히 표시됩니다. 산성종양 CT 검사 시 가장자리가 선명하고 내부 밀도가 균일하며 향상된 후 CT 값이 크게 증가합니다.
신장 세포 암의 침범 정도를 결정하기위한 CT 검사.
(1) 덩어리는 신장포막으로 제한된다. 신장형태가 정상이거나 국부적으로 튀어나오거나 심지어 커진다. 돌출된 표면은 매끄럽거나 약간 거칠다. 혹이 결절처럼 신장포막 안으로 튀어나오면 매끄러운 표면은 여전히 신장포막 안에 국한된 것으로 여겨진다. 지방낭이 뚜렷하고 신장근막이 불규칙하게 두꺼워진다. 종양이 신장근막에 국한되어 있는지 여부는 지방이 없는 낭으로 판단할 수 없다. 특히 날씬한 환자는 더욱 그렇다.
(2) 지방낭에 국한된 신장주 침범: 종양이 튀어나와 국부적인 정상 신장의 실질을 대체하고, 신장 표면이 거칠고, 신장근막이 불규칙하게 두꺼워진다. 지방낭 안에는 경계가 불분명한 소프트 조직 결절이 있고, 선형 소프트 조직 그림자는 확진되지 않았다.
(3) 정맥 침범: 신장정맥은 국부 방추형 붓기, 밀도가 고르지 않고 비정상적으로 증가하거나 감소하며 밀도 변화는 종양 조직과 같다. 정맥이 굵어지는 기준은 신장정맥 직경 > 0.5 cm, 상복부하대 정맥직경 > 2.7 cm 입니다.
(4) 림프절 침범: 신장티, 복부 대동맥, 하대 정맥 및 그 사이의 원형 소프트 조직 그림자. 증강후 밀도 변화는 크지 않지만 림프절로 간주될 수 있다. < 1 cm 은 진단을 받지 못했고, LCM 은 전이암으로 간주되었다.
(5) 인근 기관 침해: 종괴와 인근 기관의 경계가 사라지고, 인근 기관의 형태와 밀도가 변한다. 단순히 종양과 인근 기관 간 지방선이 사라진 것으로 나타난다면 진단이 안 된다.
(6) 신장 골반 침범: 종양이 신장으로 들어가는 부위의 가장자리가 매끄럽고 둥글며 반달 모양으로 호형 압력을 받고 있다. 신장 기능이 좋을 때 신장 골반 내조영제를 압박하면 매끄럽고 가지런하기 때문에 신장잔이 단순히 압력을 받는다고 생각한다. 신장과 신장의 구조가 사라지거나 막히면, 모두 종양에 의해 점령되어 종양이 이미 신장에 침투했다는 것을 알 수 있다.
5. 자기공명영상 (MRI): 자기공명영상으로 신장을 검사하는 것이 이상적입니다. 신장문과 신장사이 간격의 지방은 높은 신호 강도를 발생시킨다. 신장외피 신호 강도가 높고 수질중부 신호 강도가 낮은 것은 신장조직 내 침투압이 다르기 때문에 두 부분의 대비가 50% 인 것 같다. 이러한 차이는 회복 시간과 수화의 연장에 따라 감소할 수 있으며, 신동맥과 정맥에는 내강 신호가 없어 강도가 낮다. 수집 시스템의 소변 농도가 낮다. 신장세포암의 MRI 변이가 큰 것은 종양혈관, 크기, 괴사 상황에 의해 결정된다. MRI 는 양성자 밀도가 낮기 때문에 칼슘화를 잘 발견할 수 없다. MRI 는 신장암의 침범 범위, 주변 조직포막, 간, 장간막, 허리근의 변화를 쉽게 발견할 수 있다. 특히 신장암에는 신장정맥과 하강정맥의 암전과 림프절 전이가 있다.
4.2 치료 조치 신장세포암 치료는 수술 절제 위주로 방사선 치료, 화학요법, 면역치료 효과가 좋지 않아 불확실하다. 신장세포암 연합 방사선치료는 5 년 생존율에 영향을 미치지 않는 것으로 집계됐다.
1. 신장세포암 수술은 단순 신장절제술과 근치성 신장절제술로 나눌 수 있다. 사람들은 근치성 신장 절제술이 생존율을 높일 수 있다고 공인하고 있다. 근치성 신장 절제술에는 신장근막과 그 내용물, 즉 신장주 지방, 신장, 아드레날린이 포함된다. 근치성 신장 절제술에서 국부림프절 청소가 이뤄질지는 여전히 논란이 되고 있다. 어떤 사람들은 림프절이 전이될 때 흔히 혈행 전이가 있다고 생각하는데, 림프절이 있는 모든 병례는 결국 혈행 전이가 있으며, 또한 림프절이 광범위하게 분포되어 있어 청소하기 어렵다고 생각한다. 그러나 림프절 전이가 주로 신장문 근처에 있다고 생각하는 사람들도 있다. 하대 정맥과 대동맥 부위는 완전히 제거할 수 있지만 근치성 림프절 절제술 후 5 년 이상 생존한 환자는 거의 없다. 신장암 수술은 먼저 신장동정맥을 결찰하여 수술 중 출혈과 가능한 종양 확산을 줄여야 한다.
신장세포암은 다혈관종양으로, 측지정맥이 크고, 수술 중 출혈이 쉬우며, 통제가 어렵다. 따라서 대형 종양 수술에서 선별적인 신동맥색전은 심한 통증, 발열, 장마비, 감염 등을 일으킬 수 있다. , 일반적으로 사용해서는 안 됩니다.
신장 세포 암 치료의 특별한 문제:
(1) 신장조직을 보존하는 신장암 수술: 신장조직을 보존하는 신장암 수술 (예: 양측 신장암이나 고립성 신장암) 및 반대쪽 신장 기능 부전 (예: 신장혈관성 고혈압, 신장결석병, 신장결핵, 신장수뇨관 연결부 협착). 작은 신장암, 즉 지름이 3 cm 미만이며 신장 가장자리에 위치하며 신장 조직 보존 수술도 고려해 볼 수 있다. 수술 방법은 신장 부분 절제술이며 종양을 골라낼 수도 있다.
(2) 하대 정맥암전: 신장암은 신장정맥과 하대 정맥에서 잘 발생한다. 최근 몇 년 동안 국부나 먼 곳에서 퍼지는 것을 발견하지 못하면 근치성 신장 절제술에서 정맥이나 하대 정맥의 암전을 동시에 제거할 수 있어 예후가 여전히 좋다고 생각한다. 수술 중 하대 정맥 폐쇄는 치명적인 폐색전증을 피하기 위해 혈전 평면 위에 있어야 한다. 혈전이 심장까지 뻗으면 하대 정맥을 심낭 안에 막고 하대 정맥을 잘라서 색전을 꺼낼 수 있다.
(3) 신장세포암의 국부확산은 인근 조직기관을 침범한다. 신장세포암 치료의 난제다. 수술로 종양과 영향을 받는 조직을 완전히 절제하는 것이 유일한 치료법으로, 이런 환자의 5 년 생존율은 5% 에 불과하다. 신장암의 국부 확산은 통증을 동반할 수 있는데, 종양이 후복벽, 천추근, 신경근을 침범하기 때문이다. 신장세포암은 간장에 직접 침투하는 것이 적고, 간내 전이는 직접 침윤보다 많다. 십이지장과 췌장 침범은 거의 치료할 수 없다. 먼 곳의 전이가 있지만 수술이 가능하기만 하면 대부분 원발 신장을 제거할 수 있고, 전이부뚜막의 긴 생존률을 얻을 수 있다. 병든 신장을 절제하고 혈뇨와 통증도 절제하는 것은 그만한 가치가 있다.
2. 면역치료: 여러 해 동안 인체의 실체종 속 림프세포가 종양 세포에 면역반응을 보인다는 것이 증명되었지만, 종양 침윤림프구 (TIL) 는 자체 종양에 대한 세포독작용이 낮은 경우가 많다. 종양에는 억제 메커니즘이 있기 때문에 이런 TIL 세포는 체외에서 증폭해야 자체 종양에 대한 세포 독성 작용을 충분히 발휘할 수 있다. 정상인 림프세포와 인터루킨 -2 (IL-2) 배양물은 림프인자 활성화 살상세포 또는 LAK 세포라고 하는 효과 세포를 생산할 수 있다. LAK 세포 그룹과 IL-2 로 신장암 57 건을 치료했습니다. LAK 세포 +IL-236 건, 단순 IL-22 1 예, LAK 세포 +IL-2 그룹 완전 완화 (Cr)4 건, 부분 완화 (PR)8 건, 효율은 IL-2 그룹에는 1/2 1 예제 CR 만 있습니다.
종양은 림프세포, 즉 TIL 세포를 침윤시켜 체외에서도 IL-2 로 증폭할 수 있는데, 이런 계성 전환은 동물 실험에서 이미 발견되었다.
TIL 이 전이될 때, 그 치료 효과는 LAK 세포보다 50- 100 배 강하며 폐와 간 전이를 파괴할 수 있다. 임상 적용 가능성은 아직 논의 중이다.
3. 화학요법: 신장암 화학요법 효과가 좋지 않아 단약 치료 효과가 더 나빠요. 전문가들은 신장암을 치료하는 화학요법 약 37 가지를 집계했는데, 그 중 메탄화제는 효과가 좋다. 병용 화학요법에서 효능이 좋은 조합은 장춘알칼리+메토트렉세이트+볼레마이신+타목시펜 고환이다. 장춘 신 알칼리+독소루비신+BCG 모종+메틸 아세트 알데히드 옥시산 케톤; 장춘 알칼리+독소루비신+히드 록실 우레아 +ma. 결론적으로, 다양한 약물 치료가 단일 약물보다 낫다.
4. 면역치료와 화학요법연합: 신장세포암 전이재발 환자 957 건이+인터페론 α-2A 치료를 받았고, 단용 유효 효율은 65,438 02%, 연합 장춘알칼리 치료 효율은 24% 였다. 유효 환자의 50 ~ 70% 는 2 년, 10% ~ 15% 의 무효 환자가 생존할 수 있다. 이상적인 복용량은 피하나 근육주사 인터페론 1.8 만 단위, 일주일에 3 회, 정맥주사 장춘알칼리 0. 1 mg/kg, 3 주마다 1 번입니다.
4.3 병리 변화 신장세포암은 종종 한쪽의 단일 아궁이로 좌우 병례가 비슷하다. 신장 세포는 대부분 둥글고 크기가 크게 다르다. 종양은 조직학 포막을 가지고 있지 않지만, 압력을 받는 신장 실질과 섬유 조직으로 이루어진 가짜 포막이 있는데, 소수는 균일한 노란색이나 갈색을 띠고 있으며, 대부분 출혈, 괴사, 섬유화 반점이 있다. 출혈괴사는 낭종을 형성할 수 있는데, 그 자체가 바로 낭선암이다. 종양은 모든 신장을 파괴하고 인근 지방, 근육 조직, 혈관, 림프관 등을 침범할 수 있다. 신장 주위의 근막은 국부적 확산을 방지하는 장벽이다. 신장세포암은 정맥으로 확산되어 암전을 형성하기 쉬우며, 신장정맥과 하강정맥까지 확장될 수 있다. 먼 곳의 전이는 보통 폐, 뇌, 뼈이다.
전자 현미경 검사는 대부분의 신장 세포 암세포가 근곡 세뇨관의 초미구조를 다양한 정도로 보여 주며, 신장세포암은 근곡 세뇨관에서 발생한다고 생각한다. 신장세포암은 대부분 투명세포암이지만, 동시에 혹은 과립세포일 수도 있다. 이 세포 모양은 방추형이며 때로는 육종과 비슷하다. 이런 악성 정도가 높은 신장세포암을 미분화암이라고 한다.
4.4 임상증상 신장세포암 환자의 호소와 임상증상 다변화는 다른 질병으로 오진하기 쉽다. 신장장, 외부와의 접촉은 주로 소변이다. 따라서 혈뇨는 신장암의 가장 흔한 증상이지만, 혈뇨는 종양이 신장신장을 침범한 후 나타나는 것이 분명하기 때문에 초기 증상은 아니다. 여러 해 동안 혈뇨, 통증, 덩어리는 신장암의' 삼련체' 라고 불렸다. 대부분의 환자는 진료할 때 1 ~ 2 증상이 있고, 삼련은 약 10% 를 차지하며 거의 치유되지 않는다.
1. 혈뇨: 혈뇨는 보통 무통성 간헐적으로, 육안으로는 혈뇨의 전 과정을 볼 수 있으며, 간간이 병세가 발전함에 따라 단축된다. 신장세포암 출혈은 장기적으로 신장협심통을 동반할 수 있으며, 신장 경련은 흔히 혈전이 수뇨관을 통과하기 때문에 발생한다. 신장세포암으로 인한 혈뇨 중의 혈구는 수뇨관을 통해 막대로 형성될 수 있다. 혈뇨의 정도는 신장세포암의 크기와 무관하다. 신장세포암은 때때로 지속적인 거울 혈뇨로 나타난다.
2. 요통: 요통은 신장세포암의 또 다른 흔한 증상으로 대부분 둔통으로 허리에만 국한된다. 이런 통증은 종종이 덩어리의 증가로 신장이 막부종으로 인해 발생하며, 혈전이 수뇨관을 통과하면 요통이 생길 수 있다. 위에서 언급한 바와 같다. 종양이 주변 기관과 허리 근육을 침범할 때 통증이 심하고 오래 간다.
덩어리: 종괴도 흔한 증상입니다. 약 65,438+0/3 ~ 65,438+0/4 신장암 환자는 신장이 붓는 것을 발견할 수 있다. 신장은 숨겨져 있어서 신장암의 종괴는 상당히 큰 부피에 도달해야 발견하기 어렵다. 일반적으로 복부에 혹이 있는 것을 느끼는 것은 말기 증상이다.
4. 통증: 50% 의 환자가 통증을 일으키는 것도 말기 증상이다. 성장 중인 종양은 신장피막이나 신장 골반, 또는 종양이 복후벽을 압박하는 결합 조직, 근육, 요추 또는 허리 신경을 침범하여 허리 통증을 지속한다.
5. 기타 증상: 원인 불명의 발열, 또는 처음 발견했을 때 전이가 있고, 폐 증상은 무기력, 수척, 식욕부진, 빈혈, 기침, 각혈 등이다. 또한 신장선암의 역할은 적혈구 증가증, 고혈압, 저혈압, 고칼슘 혈증, 발열 증후군 등 종양 내분비 활동으로 인해 발생한다. 이러한 전신성, 독성, 내분비 영향은 비특이적이지만, 환자의 약 30% 는 처음에는 많은 혼합 표현을 했다. 따라서, 이것은 종양의 체계적인 작용으로 여겨지는 가치 있는 단서이다. (알버트 아인슈타인, Northern Exposure (미국 TV 드라마), 종양명언)
4.5 예후는 위에서 설명한 대로 신장암의 생존 요인을 결정한다. 신장 절제술 후 5 년 생존율은 35 ~ 40%, 10 년 생존율은 17% ~ 30% 였다. 신장세포암의 예후는 때때로 예측하기 어렵고, 신장세포암 절제 후 20 년, 30 년 이상 전이가 발생할 수 있다.
다섯；오；5